“凌然，你接着做左手无名指。”王海洋不可能放着凌然不用，等着其他人做完手里的活。 　　断指再植是最争分夺秒的手术之一了。 　　今天的手术更是如此。 　　要想5岁小病人的8根手指都能用，就要尽可能快的为他缝合。 　　好且快的手术，是断指再植的术后恢复的重点。血运很重要，尽早恢复血运是最重要的。 　　没人知道离断的手指，失血多久就会坏死，也许20个小时，也许8个小时，也许12个小时——中国小儿断指缺血时间最长的案例是56小时后，由无@锡手术外科医院再植成功，但是，想必没有人愿意主动挑战记录。 　　不同的人有不同的情况，有一点是不会错的，你让它尽快恢复血液流动，它的恢复就会越好，功能性就越强。 　　一组，二组和三组的断指再植都只进行到一半左右，所有人都没有完成最重要的血管吻合，更有同样复杂的神经吻合等待着众人…… 　　就他们目前的速度，一个半小时内都结束不了。 　　这种情况下，别说是空出凌然了，让别的医生替换凌然都没道理，凌然做的最快，又年轻有精力，让他继续做下去是最正确的选择。 　　替补的几名医生，不论速度还是质量的，都不能与此时上阵的几位主任和副主任比，又凭什么替换凌然呢？ 　　王海洋不用左右衡量，转眼间就做出了决定。 　　他要为整台手术负责，而不能为某个医生的脸面负责——不客气的说，做不好手术的外科医生，本身也没有什么脸面。 　　尤其是在云华这样的省级三甲医院里，大部分的外科医生都是奔着技术路线去的，技术不好就会被看不起，这是毫无疑问的政治正确。 　　王海洋都已经是主任医师了，他更用不着看别人的脸面。 　　凌然同样不会考虑什么人的脸面，而拒绝自己擅长的手术。 　　凌然只轻轻的点了点头，说了句“好的”，再道：“马砚麟，你继续缝皮。刘护士，拿左手无名指的核磁共振的大片给我看。” 　　马砚麟硬着头皮继续缝皮，引来了众人的侧目。 　　马砚麟本人也颇感不安，拿起持针器的时候，手指甚至微微的抖了抖。 　　马砚麟不由的看向凌然。 　　如果换一名暖心的上级医生，此时大约会有800字的安慰词，让马砚麟不要太紧张。 　　凌然却是看都没看马砚麟一眼，就像是平日里的操作一样，自顾自的瞅着核磁共振图发呆，不像是X光之类的小把式，核磁共振片的信息量极大。如一般病人自医院拍摄得来的片子，里面许多内容都是虚化处理的。 　　会读片的医生，看核磁共振得到的信息，比透视眼得到的还要多。 　　凌然集中精神阅片，马砚麟反而镇定了下来。 　　不镇定也不行了。 　　做医生的，总是会遇到各种各样的意外的，处理意外情·况，才是外科医生的能力体现。 　　马砚麟更多的还是回忆起此前手术室的种种，缝皮、清创是他做最多次的，开刀都做了好几次，让他对人体的手部结构有了更多的认识。 　　5岁孩子的手指虽然细小，但做tang法缝合的时候，凌然也做了10例有余的小儿肌腱缝合，位置虽不同，遇到的问题却是类似的。皮肤、肌肉、脂肪等等的触感也是相同的。 　　马砚麟定定神，弯针轻轻穿过小病人的皮肤。 　　他缝的无比认真，更是无比的标准。 　　就像是在急诊科的时候一样。 　　一系列操作下来，不去看马砚麟的脸，根本看不出是规培医做的。 　　旁观的医生互相看看，也都不吭声了。 　　缝合本来就是熟能生巧的活计，只是普通医生没有机会为断指再植做缝合罢了，操作的数量上不来，巧劲也就谈不上了。 　　马砚麟却是做了百多台tang法的一助，娴熟不逊于资深主治，平日做手术的时候，缝皮只是常规操作罢了。 　　一个人的精神和集中度是有限的，一助的存在价值就是辅助主刀，并处理琐事，马砚麟此前只是没有机会露脸，此时却被几位手外科的主任和副主任给记住了。 　　“凌医生，缝皮好了。”马砚麟轻轻的松了一口气。 　　当着这么一群大佬的面动针头，要说不虚是假的。 　　不客气的说，就云华这种规模的三甲医院，一群住院医里面，能有一只住院医被看中，参与一次大手术，中奖水平就像是一千只羊中被选做了种羊一样难得。 　　马砚麟在规培期间，就得到这样的机会，又难得抓住，本身已是兴奋的想要做种了。 　　“接着……做左手无名指的清创。”凌然说着挤了进来，占据了主刀的位置。 　　马砚麟只能侧身挤入一个脑袋，再勉勉强强的有个操作的空间。 　　小病人目前处于仰躺位，左右两手打开，两边各是两组的医生，确实也是挤的满满当当了。 　　凌然和费舟各自占据一边的主位，器械护士占据中间，助手就得见缝插针的干活了。 　　凌然刷刷刷的弄干净了病人的伤处，再捏着指头的关节，在等下仔细观察了十几秒，暗暗叹口气，道：“手指于骨干中段离断，必须做骨缩短了。” 　　做了骨缩短，手指就会比正常情况下短一截，然而，到了这个时候，早都不用谈论美观不美观的问题了。 　　身为人类，天然的厌恶损失，并且很少人愿意承认“沉没成本”，而这正是需要医生的知识和理智发挥作用的时候。 　　做了骨缩短，伤好了以后，手指会变的难看，但不做骨缩短，那就只能选择截肢了。 　　损失不是在做骨缩短的时候产生的，而是在8根手指被夹断的时刻产生的。 　　医生的作用是尽可能的减少损失，却很少能做到丝毫的损失都没有，归根结底，恢复如初也只是一个美好的词语罢了。 　　就概率来说，断指再植的平均成功率只有80%左右，能达到“优”水平的更低。 　　就算是手部功能评价为优，那也是断指中的优良，不会与正常的手指一模一样，更别说与人类中更灵活的个体相比了。长时间的服药和复健更是不能少的。 　　5岁的孩子遇到这样的情况，固然可怜，但在场的医生，没有一个会为了追求尽善尽美，而减慢速度的。 　　甚至为了提高速度，所有人都采用了只缝合一条动脉和部分神经的策略，包括凌然也是如此。 　　主刀的除了凌然，都是做了二三十年手术的医生，早就没有人相信尽善尽美了。 　　任何选择都是有代价的。 　　选择快的代价可能是某根手指，或者多根手指的功能不全，但选择尽善尽美的代价可能是一根手指甚至三根手指的坏死，最糟糕的情况，是累及到其他手指。 　　权衡风险是外科医生们每时每刻都在做的。 　　这或许是外科医生与飞行员的最大区别。 　　外科医生和飞行员都需要极强的动手能力和充沛的知识储备，也都需要及时的判断力，所不同的是，飞行员尝试着规避所有风险，外科医生只是在各种风险中，选择最能掌控的那个。 　　“持针器。” 　　“稳住。” 　　“给我12-0。” 　　凌然一步步的推进，与平时的操作方法基本一致。 　　而他平时做一根断指再植的时间，也就是一个半小时左右。 　　“左手无名指完成了。”凌然埋头干活，做完了以后才抬头看表。 　　其实，不用他开口，其他人都注意到了凌然的速度。 　　此时此刻，其他三组的断指再植，一例都没有完成，眼瞅着凌然一步步的做到最后，众人的心情，也是莫可名状。 　　“还可以继续吗？”王海洋自己也没有缝完，依旧淡定的问了一句。 　　凌然道：“可以。” 　　“左手小拇指交给你了。”王海洋将原定给费舟的手指让给了凌然。 　　费舟低着头，权做不知，只在脑海中一遍又一遍的安慰自己：我做的断指再植的质量更高，我做的断指再植的质量更高……