第八十四 消化外科遇到的难题
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  从手术室出来,赵恒很快到了消化外科,进了办公室,本来一直坐着的主治医生魏通,看了赵恒进来,马上就站了起来。

  在东方医院,最近最大的新闻和热点,就是手术室的器械配台赵恒,异军突起,以大家都没反应过来的速度,考了麻醉师证,而且不知道走通了什么关系,一下子成为了正式的麻醉科医生。

  如果只是如此,那么大家也只是羡慕而已,但是在外科科室中,所有在手术中接触过赵恒的外科医生,都知道赵恒的麻醉水平,确实是非常的高。

  运气好的同时,水平还能这么高,这就让人非常的佩服了。

  对于这种运气和水平兼具的年轻俊才,各大外科科室的医生,都是关注的。

  魏通自然也不例外,作为外科医生,在手术中一个优秀靠谱的麻醉医生有多重要,他可是深刻的体会过了。

  一个优秀靠谱的麻醉医生,就是外科主刀医生最坚实的后盾。

  “麻烦了你,赵医生。”

  魏通很客气的说道。

  现在赵恒的身份地位不同以往,要是在以前,赵恒还只是一个手术室器械配台的时候,叫一声小赵,也就可以了。

  但现在赵恒的身份和他一样,已经是东方医院正式的医院,所以再叫小赵,就有些不合适了,更何况,现在是他请赵恒来会诊。

  人际交往,有时候就是这么现实,在无形之中,身份地位的差别,对待不同的人,该用什么态度,什么称呼,大家心里其实都是门清的。

  “客气了,魏老师了。患者情况如何?”

  赵恒也是点点头,这种称呼和态度的转变,是他最近体会最深刻的。

  以前他是器械配台,虽然工作认真努力,但根本不被人看在眼里,可以说是召之即来挥之即去,哪能受到像现在这样的尊重呢。

  “患者老年女性,七十岁,因胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊泥沙样结石和胆总管结石入院,现在考虑给患者做胆囊摘除和胆总管切开取石。手术难度不大,但是患者有多年的高血压、冠心病还有糖尿病史,还有多年患慢性房颤和脑梗史。”

  魏通很快的将患者的棘手情况简单的讲了出来。

  胆囊摘除和胆总管切开取石,这种手术,在消化外科,属于是常规的手术了,难度并不是很高,一般的市医院都可以做,这对于东方医院消化外科的资深主治医生魏通来说,就更不是问题了。

  但最关键的是对这个患者的手术麻醉,要知道,本来患者年龄就大,给已经七十高龄的患者做麻醉,就算患者本身没有任何基础疾病,因为老年期身体机能的衰老,都算得上高风险的麻醉。

  更何况,魏通口中描述的这个七十岁高龄患者,还患有高血压、冠心病和慢性房颤,这些基础疾病,都会极大的增加麻醉的风险,导致术中麻醉出现严重的并发症。

  所以,魏通才找到最近在东方医院异军突起、擅长处理复杂棘手情况麻醉的赵恒来。

  之前赵恒在手术中的几次高难度麻醉操作,都已经在外科广为传颂了。

  “高血压、冠心病,还有慢性房颤。。”

  听到魏通这么一说,赵恒陷入了沉思,确实,这个患者果然是非常的棘手。

  要知道,麻醉药物,本来就有麻痹神经和减缓心跳呼吸的作用,如果患者本来就有慢性房颤的话,在麻醉过程中,出现心率失常,甚至心脏停搏的可能性,就会非常的大。

  不好办阿。

  赵恒微微皱眉,有些头疼。

  “赵医生,实在是这个患者的情况不适合延期手术,不然的话,我也不会找你了。”

  看到赵恒皱眉的样子,魏通也感觉自己是有些为难赵恒了,忍不住有些抱歉的说道。

  其实他也知道这个患者的情况十分不适合麻醉,但是处于医生的希望,他还是硬着头皮找赵恒来看看。

  “没事,作为医生,本来就要为患者考虑。以这个患者的情况,麻醉的难度确实很高,但也不是完全不行。”

  赵恒摆摆手,缓解了魏通的一点点尴尬,都是医生,都为了患者考虑,也没什么为难不为难的。

  要知道,在临床上,出现各种棘手的情况,再正常不过了。

  有时候,遇到危急的情况,有条件要上,没有条件,创造条件也必须要上!

  “麻烦你了,赵医生。”

  听了赵恒这话,魏通心下松了一下口气,实在是这个患者的手术,已经拖不得了。

  本来患者的年纪就大,如果不能手术,保守治疗的话,那就极有可能引发胆囊穿孔,造成严重感染,更何况,患者还有急性胰腺炎,这可是随时都会危及生命的急症。

  “对于这个患者,我想可以用高位硬膜外阻滞麻醉,在麻醉用药方面,选用罗哌卡因和布比卡因,在椎管内,还可以浓度不超过5μg/ml的肾上腺素,这样的话可以延长局麻药物的作用时间,尽量减少全身用药的剂量,避免对患者的心律造成影响。”

  赵恒认真的思索了一下,结合从高军和黄老教授身上融合的经验,给出了一个十分严谨详实的麻醉方案。

  高位硬膜外麻醉,一般情况下,是用于术后镇痛的。

  但是针对这个患者,选用高位硬膜外麻醉,可以减少全麻药的用量,这样就可以极大的减少全麻药物对心率的影响,将有可能发生的术中并发症几率降到最低。

  “高位硬膜外麻醉?对!可以用高位麻醉。”

  听到赵恒说的话,魏通思索了下,立刻双眼发亮,连声赞同的说道。

  对于这个患者,如果是一般的麻醉医生遇到,基本上就会判断不适合麻醉。

  因为高位麻醉的难度必须从胸椎入手,人体的胸椎上下段棘突呈叠瓦状,间隙狭窄,穿刺的难度是十分高的。

  更何况,这次的患者是七十岁的高龄老人,老年人的棘上韧带钙化,脊柱也会有不同程度的弯曲,这样就更加增大的穿刺麻醉的难度。

  老年人体质差,耐受也差,做麻醉必须要一次到位,但是麻醉穿刺的难度又是增高的。

  各种不利条件下,可以说这一次的麻醉,非常的棘手,一般情况下,不是经验十分丰富的高年资麻醉医生,绝对是拿不下这一台麻醉的。