秦廊仔细的诊断了起来,大师级的心室矫治术系列术式下,脑海之中出现了一个个的想法,很快一个初步的方案雏形出现:
患者:夏东鹏,男,53岁
症状:右心室双出口合并完全性房室间隔缺损...
治疗方案:使用模拟世界之中,优化改良的全国首创的双心室矫治术为患者进行手术。
只是有些细节还需要在术中进行随机应变。
看着这个奖励,秦廊也是颇为欣喜,心电图诊断是一个非常使用的诊断利器,尤其是在心血管疾病上,有了这个自己也将越来越全能。
在秦廊于脑海里面构建全新的双心室矫治手术,一旁的杨教授手机突然响了起来。
杨教授拿出手机,一看是自己手下的主治医师,一般来说,主治医师要是不是什么特别的情况是不会给自己打电话的。
杨教授和黄主任打了声招呼,便是拿着手机走到了病房外的走廊上。
一接通电话,便是听到了话筒里,主治医师焦急的求教:
“杨教授,刚才科室送来了一个有些复杂的患者,属于非常罕见的矫正性大动脉转位。刚才和凌主任一起进行了初步的会诊,对于这种病症,我们讨论了之后,也拿不出完美的方案,现在初步是定了单心室矫治手术,但是单心室矫治手术一个是操作难度较高,另外就是即便完成了手术,由于患者失去了支持肺循环的右心室,其循环系统的模式类似低等的爬行类动脉的循环特点,术后近远期的并发症不可预计,而且,心功能及生活质量也不尽如人意。所以,我们想征求下你的意见,是手术,还是说索性坚持保守治疗。”
杨教授听完之后,深吸了一口气,对于这种病例,他还是比较有经验的,想了想,杨教授回复道:
“单心室矫治术,虽然难度高,后期并发症难以预料,但是相对而言,患者术后的平均寿命和生活质量还是高于保守治疗的。”
“所以,我建议采用单心室矫治术。由凌主任来主刀,以他的水平是可以应付的。凌主任人呢?”
“哦,凌主任说让我先跟你联系,他准备去医学论坛上发个帖子求教下,同时也搜搜看有没有类似的病例,看同行怎么处理的。”
主治医师老老实实的汇报,现在互联网之下,医学论坛,还是有很多干货的,特别是年轻一代的医师之间,尤其是像这种罕见病例,分享出来,是非常普遍的。
当然,像杨教授这样的老专家,相对而言就传统的多,另外就是,他本身就已经是领域的泰山北斗,论坛上能够比他厉害和有经验的不到1%,就不会浪费时间去看小娃娃们胡闹。
“行,那你就将我的意见转达,尽快手术。论坛上那些乱七八糟的,少看看。”
听完杨教授的话之后,对面的主治医师表示认同:“好的,杨教授,那我现在就去把你的意见转告给凌主任。”
杨教授按掉电话之后,便是走进了病房,继续等待秦廊的诊断结果。
“怎么样,秦医师,你可以完成手术么?”
黄主任期待的问道,患者的女儿,和儿子也是拉长了脖子,忐忑的看着秦廊。
“没问题。”
秦廊直接给了肯定的回复,不过,正要说自己有一个更好的方案,直接被黄主任打断。
“杨教授,既然秦廊能够进行手术,那么我们再去会诊室,由你再将手术的细节和注意点跟秦医师交代下,我们就尽快开展手术。”
黄主任直接前面带路,杨教授想了想,便是跟了上去。
一边走,一边问道:“秦医师,体肺分流术,之前做过多少例?”
王小英也是非常好奇的看着,比她大不了多少的年轻医师能有如此深厚的积累,体肺分流术可不是一般的手术。
“没有。”
秦廊正在想着怎么将自己的双心室矫治术方案简洁又精炼的提出来,所以随口回答了一句,陷入了自己的思索之中。
看到秦廊如此的敷衍态度以及没有做过回答,杨教授大为震惊。
甚至觉得有些无法理解,年轻人不懂事就算了,怎么黄主任和钱副主任也陪着一起胡闹。
而且秦廊的态度,更是让他有些光火,即便是年轻人有点过人之处,也不应该如此傲慢无礼。
不过,毕竟是在别人的医院,杨教授倒是控制着了自己的不满,只是语气有些冰冷:
“黄主任,你们这不是开玩笑吧?一台体肺分流术都没做过,你们就敢让他上手术台?”
听到秦廊说没有做过,黄主任和钱副主任倒是习以为常,黄主任直接解释道:
“杨教授,可能你不知道,秦医师的手术天赋非常惊人,一般的手术,他只要看一遍就会了。而且,秦医师在我们科室短短的几次手术之中,光是独创的术式都完成了不少。所以,不能够用常理视之。”
杨教授又看了看黄主任,后者给了他一个肯定的点头,杨教授,差点自闭了。
什么时候,手术都不需要反复实践积累了,看一遍就会了?
王小英也是将信将疑的看了眼秦廊,只是,后者依旧一副沉浸在自己的世界的样子。
难道这就是异于常人的天才处事方式?
这种时候,不应该全神贯注的听着杨教授的问话,然后一五一十如履薄冰的应对么。
在王小英看来,能够得到杨教授这种301解放军医院资深专家的指导,那可是千载难逢的机会,不知道有多少年轻医生求都求不到这种机会。
难不成你以为自己是有数十年功力的老专家?
杨教授毕竟是客人,忍着火气,进入了会诊室,然后开始将自己的手术设计,仔仔细细再讲一遍:
“整台手术采用气管插管和静脉复合麻醉,常温下经胸骨正中切口手术。由于患者的两侧肺动脉发育情况,所以我建议选择改良Waterson术,即用人工血管分别在锁骨下动脉与肺动脉之间、主动脉与肺动脉之间行端侧吻合...”
虽然,杨教授对于秦廊的态度和水平有些质疑,但是不妨碍他的专业解析,毕竟对于手术他还是非常严谨和负责任的。
“由于患者的年龄、体质量及肺血管发育情况,我建议选择人工分流管道直径控制在<4mm管道。术中氧合差时及时建立体外循环,同时要做好,术中观察肺动脉及其分支发育情况...”
而在杨教授在认真分析的时候,秦廊也是拿起了边上的一张纸,开始推演和构架起了,他的双心室矫治术的术式图解。
全神贯注之下,倒不是秦廊故意不给杨教授面子,而是完全沉浸在了术式设计之中,一笔一笔的画着图解,时不时还满意的微微笑了笑。
杨教授由于隔着长条形的会议桌,所以没看到秦廊画的内容,还以为他在认真做笔记,总算稍稍安慰了点,倒也不是不可救药。
但是对手术的结果,依旧不是很相信。
杨教授认真的讲解,尤其是他认为年轻医师可能忽略的细节。
黄主任,钱副主任也是认真听着,和自己的经验互相印证,不住地点头,不得不说,杨教授的确是这个领域的权威专家,是下了大功夫的。
王小英,更是崇拜的听着,一样拿着本子记录着,看了看对面,同样陷入苦思,不断记着笔记,偶有明悟状态的秦廊,心里面得意不已,这下子知道杨教授的厉害了吧!
杨教授对于几人的认真听讲态度,也是很满意:
“由于患者的分流管道直径<4mm,高血细胞压积、采用体外循环手术和术后应用血小板,术后非常容易导致管道栓塞,这一点尤其要注意...”
“另外,以我个人的临床体会,术后尤其要注意血氧饱和度变化,一旦发现血氧饱和度明显下降,听诊右侧或左侧第2肋间连续性杂音消失,首先考虑人工血管闭塞或扭曲,需立即手术更换人工血管。对于分流术后抗凝,我的经验是早期给予低分子肝素或阿司匹林治疗,既减少术后出血的并发症,又能有效预防早期血栓形成。”
“不错,杨教授说的太好了。”
黄主任忍不住,赞赏了一番,然后看向了秦廊:“秦廊,记住了没有。”
而秦廊,也正好完成了最后一笔,满意的将自己的术式图解放平,抬起头,恍恍惚惚的随口应了一声:“嗯。”
杨教授也做完了他的分享,便是看向了秦廊,严肃的再嘱咐了下:
“我的个人经验基本已经分享完了,只要之后手术中解决了我刚才提的难点,这台手术也就成功了九成。如果无法做到,我建议还是放弃手术,现在还来得及。秦医师,你还有没有要问的?”
秦廊正处于新术式的研发的兴奋中,现在就想去手术间实践,迫不及待的起身,直接回复了一句:
“可以了,我已经准备好了,黄主任,我们马上开始术前准备。”
见到秦廊如此不耐烦起身,就要去准备手术,黄主任也是尴尬的朝着杨教授笑了笑:“年轻人就是这样,冲劲十足”
黄主任严肃的叫住秦廊:“秦廊,你再细细的推演一下,整台手术,要是有不明白的现在赶紧提出来。”
“不用了,我已经想的很透彻了。”
秦廊直接就走出了会诊室,语气非常的自信,甚至带着一点点的锋锐。
看着秦廊的背影,杨教授嘴巴微微张了张,摇了摇头,现在的年轻人还真是不懂规矩。
“那我们也准备下,就去手术间吧?”
杨教授倒也要看看,如此心高气傲的年轻能够将这台手术做成什么样子。
王小英也是看着秦廊的背影,脸上有些气鼓鼓的,什么时候,杨教授被如此年轻的医师轻慢过。
“倒要看看,怎么个不能以常理视之!”
在秦廊的特别交代下,各方配合人员开始有序的进行术前准备。
二十分钟后,秦廊和黄主任,杨教授,钱副主任也是同步进入了手术间。
黄主任非常习惯的给秦廊当起了一助。
“全身麻醉...低温...建立体外循环...一助升主动脉、上、下腔静脉插管建立体外循环...”
听到秦廊的指令之后,不但是黄主任,一旁的杨教授也是愣了愣,很快反应过来,杨教授直接呵斥道:
“秦医师,你在干什么,谁让你低温下进行体外循环,你到底有没有听我之前的手术方案?”
对于杨教授的质疑,天赋主刀气场之下,秦廊成竹在胸,此刻的手术间之中,一切都是在他的主导之下,语气平静的说道:
“我并没有要按你的手术方案进行,肺动脉分流术并不是最好的解决方案,存在很多缺陷,我准备进行的是我自己改良的双心室矫治术。”
“你说什么,双心室矫治术?”
杨教授直接就迷了,这个年轻医师真的不是在说笑,合着自己讲解了半天,他什么都没有听进去,现在还擅自更改了手术方案?
秦廊没有再理会杨教授,毕竟经历过模拟世界的数十年摸爬滚打,在这台手术上,他才是独一无二的权威!
患者的病情可不等人!
秦廊直接开始下一步的操作。
“医用涤纶片...剪刀...”
在秦廊的指令下,器械护士乖乖跟进,秦廊接过之后,便是开始进行修剪补片。
在黄主任,杨教授,以及其余医师不解之中,将补片修剪成了“逗号状”。
秦廊一边操作,一边将自己手术的原理和盘托出,对着众人娓娓道来:
“我现在使用“双片法”修补AVSD,修补室间隔缺损采用医用涤纶片,将其裁剪成相应大小的“逗号状”,经右心房和右心室切口修补;部分VSD离肺动脉瓣较近,需向后上切除整个漏斗间隔。”
秦廊一边说,一边快速的进行操作,在完美级别切开术和缝合术之下,手术操作,异常的流畅。
杨教授即便是现在还处于愤怒状态,但是对于秦廊的操作,也是不得不服。
这…还真是厉害!
“一助协助我使用自体心包片修补Ⅰ孔房间隔缺损...”
秦廊的指令非常之清晰,黄主任见到秦廊的镇定,直接选择了百分百信任,非常快速的进行配合。
“缝合线...持针钳...显微眼镜...”
秦廊继续开始下一步操作,直接在VSD补片的上缘、共同房室瓣和房间隔缺损补片的下缘间断缝合在一起,修补ASD时将冠状窦隔在右心房。
见到秦廊的教科书级别的缝合技术,以及利落干净的缝合速度,杨教授已经忘记了之前秦廊的无礼和胡闹,眼睛一睁不睁的看着他的手术步骤。
杨教授毕竟是301解放军医院的资深专家,看到这里已经开始飞速的推演秦廊的整个术式,很快就是明白过来秦廊的意图,不自觉的感慨了一句:
“原来如此…好巧妙的想法,好大胆的尝试!”
“黄主任,时刻关注左侧房室瓣的注水情况...”
“好嘞!”
黄主任立马开始监视其患者的生命体征以及注水情况。
在黄主任的精切汇报之下,秦廊很快确定了左侧房室瓣的成形,并下达了下一个指令:
“进行常规缝合二尖瓣裂,右侧房室瓣对应做相应的成形。”
“明白!”
黄主任毕竟是在心血管内科摸爬滚打了数十年的老江湖,对于秦廊的命令心领神会,非常默契的配合。
而在手术推进过程中,秦廊的思路也是逐渐清晰,几个大佬也看出了其中的奥妙,手术也越发的顺利。
“手术刀...”
在黄主任完美的配合之下,手术的过程比秦廊预想的还要迅速,不愧是紫金港大学附属第一医院的主任医师!
这般的一助,还真舒服!
秦廊开始处理患者由于肺动脉狭窄的右心室流出道。
一旁的杨教授此刻也已经想通了秦廊的手术原理,也是非常紧张又兴奋的在一旁自语着:
“接下里就是切除右心室异常肥厚的肌束,再使用自体心包片加宽右心室流出道。”
果然,下一步,秦廊的操作和杨教授说的如出一辙,当然,秦廊的完成度和完成速度,比杨教授想象的要完美和迅速更多。
“天才,天才!”
杨教授完全已经忘记了之前对秦廊的质疑和不满。现在只想给秦廊的操作喝彩!
这般的天才,年少轻狂,恃才傲物,怎么了?
见到杨教授的反应,一旁的钱副主任也是微微一笑,看着手术台上的秦廊,眼中满是惊喜。
这一刻,他也明白过来,原来之前会诊的时候,秦廊心不在焉,是一直在思考自己的手术方案。
只是这个臭小子,前后就看了一遍患者资料,趁着杨教授会诊期间,就设计了如此复杂的改良术式?
钱副主任突然觉得自己这大半辈子真的是白活了。
杨教授此刻,看着手术台上秦廊的操作,比自己手术还要紧张,一边看,一边嘴里嘟囔着:
“通过扩大心室交通,用“逗号状”补片构建通畅的左心室流出道,准确的左右房室瓣重建,保证了右心室流出道的畅通,同时避免了损伤传导束,真的是天才的想法!”
杨教授已经很久没有见过,如此令他激动的新术式了。
“这是一次卓越的改良!右心室双出口合并完全性房室间隔缺损的治疗上的巨大飞跃,黄主任,你们科室的秦医师了不得,了不得啊。”
杨教授看着手术在秦廊的疾风骤雨一般的疯狂操作下,已经到了尾声,才抽出时间来和黄主任说道。
“杨教授,过奖了。倒是要为秦廊临时改变术式,没有跟你交流,像你道歉,便是我都意料未及,幸好手术顺利。秦廊就是这个毛病,一旦想到新的术式,就会沉浸其中,经常擅作主张,就连我都无可奈何。方才会诊不是有意无视你的讲解,要是冒犯了你,还请你原谅年轻人不懂事。”
黄主任见到杨教授此刻心情大好,便是为之前秦廊的莽撞操作,道歉,毕竟之后学院还要和杨教授进行深入合作,可不能留下后患。
“哪里话,哪里话。秦医师的这种职业素养是值得我学习的,像我在他那个岁数,哪里敢在前辈提出手术方案的时候,还能够沉下心来,提出自己的改良方案。”
杨教授又看了看才华横溢的秦廊。
“黄主任,我说真的,都有些羡慕你们科室有这般的天才医生。”
杨教授看着进行收尾操作的秦廊,赞美道。
一旁的王小英,不知为何,突然好酸,看着秦廊,整张脸都垮了。
她跟了杨教授这么多年,听到的表扬,还没秦廊这一台手术被夸奖的多。
又十分钟后,手术完美完成。
“真是意犹未尽啊!黄主任,秦医师的这台手术录像能不能之后让我带回去,让301医院的那些同事学习学习。”
杨教授自然知道,这台手术的意义,无论是开创性的双心室矫治术还是秦廊本身的操作技术,都是上乘的。
“当然。”
很快手术圆满完成。
…
…
当杨教授和黄主任刚走出手术间,杨教授的手机响了,拿出来一看,竟然又是自己手下的主治医师。
杨教授脸色一变,难道那台手术出意外了?
立马接通电话,便是询问道:“手术不顺利?”
“哦,没有,杨教授,我打电话过来是,凌主任那边决定不再使用单心室矫治手术,而是准备使用国内最新开创的“一个半”心室矫治术。”
“一个半心室矫治术?”
杨教授显然愣了愣,这又是什么新术式:
“凌主任这是从哪个专家那边取经了,我怎么没有听到过?”
PS:二合一,哎呀呀,实在是太惊喜了。为隨機危嬐大佬加更,老板腰好肾好!